Vous avez une nouvelle ordonnance et un devis d\u2019opticien sous les yeux, mais vous ne savez pas ce que votre mutuelle va r\u00e9ellement prendre en charge. Entre les deux paniers du 100\u00a0% Sant\u00e9, la faible part de l\u2019Assurance Maladie et les plafonds du contrat responsable, le reste \u00e0 charge d\u00e9pend surtout de deux choses : l\u2019\u00e9quipement que vous choisissez et le niveau de votre contrat.<\/p>\n
Cette page explique, \u00e9tape par \u00e9tape, comment sont rembours\u00e9es les lunettes, les lentilles et les cas particuliers. Pour apprendre \u00e0 lire un tableau de garanties dans son ensemble, consultez notre guide sur les niveaux de garanties d\u2019une mutuelle<\/a>.<\/p>\n La S\u00e9curit\u00e9 sociale rembourse les montures et les verres \u00e0 hauteur de 60\u00a0% d\u2019une base de remboursement tr\u00e8s faible, sans commune mesure avec le prix r\u00e9el d\u2019un \u00e9quipement. Dans la pratique, la part de l\u2019Assurance Maladie sur des lunettes de classe B est donc marginale : l\u2019essentiel du remboursement vient de votre compl\u00e9mentaire sant\u00e9.<\/p>\n C\u2019est la raison pour laquelle le choix du niveau d\u2019optique de votre mutuelle p\u00e8se autant dans votre reste \u00e0 charge. Un contrat qui pr\u00e9voit un forfait optique g\u00e9n\u00e9reux change compl\u00e8tement la facture finale, alors qu\u2019un contrat d\u2019entr\u00e9e de gamme laisse l\u2019essentiel \u00e0 votre charge d\u00e8s que vous sortez du panier sans reste \u00e0 charge.<\/p>\n Depuis la r\u00e9forme du 100\u00a0% Sant\u00e9, les opticiens doivent proposer des \u00e9quipements dits de \u00ab classe A \u00bb (le panier 100\u00a0% Sant\u00e9) pour lesquels l\u2019Assurance Maladie et la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 couvrent ensemble la totalit\u00e9 de la d\u00e9pense, soit un reste \u00e0 charge nul.<\/p>\n Pour que le reste \u00e0 charge soit r\u00e9ellement nul, il faut que votre contrat de compl\u00e9mentaire sant\u00e9 couvre ce panier, ce qui est le cas des contrats dits \u00ab responsables \u00bb, tr\u00e8s majoritaires sur le march\u00e9.<\/p>\n Le panier B (classe B) regroupe tous les autres \u00e9quipements, \u00e0 prix libres : monture de marque, verres progressifs haut de gamme, traitements sp\u00e9cifiques. Le remboursement de l\u2019Assurance Maladie reste faible et un reste \u00e0 charge est possible. C\u2019est ici que votre mutuelle joue pleinement son r\u00f4le, dans la limite de son forfait.<\/p>\n Le contrat responsable encadre par ailleurs ce que la mutuelle peut rembourser en classe B : un plafond r\u00e9glementaire s\u2019applique \u00e0 la monture, et des planchers et plafonds fix\u00e9s par arr\u00eat\u00e9 encadrent les verres selon la complexit\u00e9 de la correction. V\u00e9rifiez donc, avant d\u2019acheter, le montant exact pr\u00e9vu par votre contrat et ce que votre garantie rembourse r\u00e9ellement.<\/p>\n La prise en charge d\u2019un \u00e9quipement optique est limit\u00e9e par une p\u00e9riode de renouvellement. D\u2019apr\u00e8s l\u2019Assurance Maladie, le principe est le suivant :<\/p>\n Un renouvellement anticip\u00e9 est possible en cas d\u2019\u00e9volution de la vue ou de certaines pathologies oculaires. Votre opticien ou votre ophtalmologue vous indiquera si votre situation en rel\u00e8ve.<\/p>\n Pour les verres correcteurs, l\u2019ordonnance peut \u00eatre renouvel\u00e9e par l\u2019opticien dans une certaine limite, sauf mention contraire du prescripteur : un an pour les moins de 16 ans, cinq ans de 16 \u00e0 42 ans et trois ans au-del\u00e0 de 42 ans. Un renouvellement d\u2019\u00e9quipement ne n\u00e9cessite donc pas toujours une nouvelle consultation, mais un nouvel examen reste recommand\u00e9 si votre vue a \u00e9volu\u00e9.<\/p>\n L\u2019Assurance Maladie ne rembourse les lentilles que pour des indications pr\u00e9cises, par exemple un astigmatisme irr\u00e9gulier, une forte myopie, un strabisme ou un k\u00e9ratoc\u00f4ne. Hors de ces indications, les lentilles ne sont pas prises en charge par la S\u00e9curit\u00e9 sociale, mais certaines mutuelles pr\u00e9voient un forfait annuel pour lentilles, \u00e0 v\u00e9rifier dans votre contrat.<\/p>\n La chirurgie r\u00e9fractive (correction de la myopie au laser) n\u2019est en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale pas rembours\u00e9e par l\u2019Assurance Maladie. Certaines compl\u00e9mentaires sant\u00e9 proposent un forfait d\u00e9di\u00e9 : il s\u2019agit d\u2019une garantie contractuelle, \u00e0 comparer avant de souscrire.<\/p>\n Avant de comparer, listez vos besoins r\u00e9els : porteur de lunettes ou de lentilles, correction simple ou progressive, enfants \u00e0 couvrir, projet de chirurgie. Regardez ensuite le forfait optique, la p\u00e9riode de renouvellement et les plafonds du contrat. Notre guide sur le prix d\u2019une mutuelle sant\u00e9<\/a> d\u00e9taille ce qui fait varier une cotisation, et la page consacr\u00e9e aux mutuelles pour retrait\u00e9s<\/a> aborde les besoins sp\u00e9cifiques apr\u00e8s 60 ans, o\u00f9 l\u2019optique p\u00e8se souvent davantage. Pour une vue d\u2019ensemble des contrats, rendez-vous sur notre page compl\u00e9mentaire sant\u00e9<\/a>.<\/p>\nCe que rembourse l\u2019Assurance Maladie pour les lunettes<\/h2>\n
Le 100\u00a0% Sant\u00e9 en optique : le panier A, sans reste \u00e0 charge<\/h2>\n
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Le panier B : prix libres et reste \u00e0 charge possible<\/h2>\n
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\n \nCrit\u00e8re<\/th>\n Classe A (100\u00a0% Sant\u00e9)<\/th>\n Classe B (prix libres)<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n \n Reste \u00e0 charge<\/td>\n Nul, avec un contrat responsable<\/td>\n Possible, selon votre contrat<\/td>\n<\/tr>\n \n Monture<\/td>\n 30\u00a0\u20ac maximum<\/td>\n Prix libre, remboursement plafonn\u00e9 par le contrat responsable<\/td>\n<\/tr>\n \n Verres<\/td>\n Traitements inclus (amincissement, anti-rayures, antireflet)<\/td>\n Choix \u00e9tendu, remboursement encadr\u00e9<\/td>\n<\/tr>\n \n R\u00f4le de la mutuelle<\/td>\n Compl\u00e8te jusqu\u2019au reste \u00e0 charge z\u00e9ro<\/td>\n Rembourse selon le forfait du contrat<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n Combien de fois pouvez-vous renouveler vos lunettes ?<\/h2>\n
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L\u2019ordonnance : dur\u00e9e de validit\u00e9 et renouvellement<\/h2>\n
Lentilles de contact et chirurgie r\u00e9fractive<\/h2>\n
Comment choisir une mutuelle selon vos besoins en optique<\/h2>\n