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Mutuelle Collective
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Oui
Si oui indiquer votre numéro IDCC
Indiquer votre code NACE
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Existe-t-elle une décision unilatérale de l’employeur santé et prévoyance ?
Non
Oui
Si oui cocher (si modification ou mise en place. )
Modification
Mise en place
Indiquer la date d’entrée en vigueur de la décision
Indiquer la part de répartition de la cotisation en % :
Part patronale
Part Salariale
Qui seront assurés ?
Choisir...
1 - Ensemble du personnel
2 - Les cadres
3 - Les non-cadres
Souhaiter vous souscrire également à une prévoyance ?
Non
Oui
Nombre de cadres
Age moyen des cadres
Nombre de non-cadres
Age moyen des non-cadres
Nombre d'enfant dépendant du personnel
Consultation médecine courante
Niveau de base
Niveau Moyen
Niveau élevé
Hospitalisation
Niveau de base
Niveau Moyen
Niveau élevé
Optique
Niveau de base
Niveau Moyen
Niveau élevé
Dentaire
Niveau de base
Niveau Moyen
Niveau élevé
Avez-vous une couverture santé actuellement ?
Non
Oui
Si oui est ce que vous l’avez depuis plus de 12 mois ?
Non
Oui
Indiquez la date d’anniversaire de votre contrat.
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